STAMDATA	KONTAKT TIL PÅRØRENDE
Navn	Relation
CPR-nummer	Navn
Alder	Adresse
Adresse	Telefonnr.
Tjenestested
Ansat i Politiet, år	Relation
Dimitteret PSK, år	Navn
Telefonnr.	Adresse
E-MAIL, arb.	Telefonnr.
E-MAIL, privat

FOTO, (TIDSSVARENDE, NEUTRAL BAGGRUND, UDEN HOVEDBEKLÆDNING OG MED HÆNDERNE PÅ RYGGEN). AFGRÆNSNING: FRA HOFTEN OG OP.
ANSØGNINGSHISTORIK, AKS, LIV, JGK, FKP, SIR
UDDANNELSE	ÅRSTAL	FORLØB
Vælg et element.	Vælg et element.	Vælg et element.
Vælg et element.	Vælg et element.	Vælg et element.
Vælg et element.	Vælg et element.	Vælg et element.
Vælg et element.	Vælg et element.	Vælg et element.
Vælg et element.	Vælg et element.	Vælg et element.

YDERLIGERE INFORMATION
Angiv dit gennemsnit af årskaraktererne fra Politiskolen
Angiv dit gennemsnit af eksamenskaraktererne fra Politiskolen
Eksamensbevis vedlagt	Vælg et element.
Kan du honorere Aktionsstyrkens fysiske basale krav?	Vælg et element.

FYSISK HJEMMETEST
Kan du svømme 500 meter iført tøj?	Vælg et element.
Kan du afklæde dig i vand?	Vælg et element.
Kan du træde vande i 15 min.?	Vælg et element.
Kan du bjærge en anden person 100m?	Vælg et element.
Kan du dykke ned på 5 meters dybde og hente en livløs person op?	Vælg et element.

CV
A) POLITI
Hvilke afdelinger har du været i? (Inkl. årstal).
1.
2.
3.
4.
5.

Hvilke relevante politikurser har du gennemført? (Inkl. årstal).
1.
2.
3.
4.
5.
B) CIVIL UDDANNELSE
Hvilke uddannelser har du taget, herunder gymnasial, videregående, erhvervsuddannelse mv. (Inkl. årstal).
1.
2.
3.
4.
5.

C) ERHVERVSERFARING
Beskriv din erhvervserfaring (inkl. årstal).
1.
2.
3.
4.
5.

D) MILITÆR TJENESTE OG UDDANNELSE
Har du været værnepligtig i Forsvaret?	Vælg et element.
Ved hvilken del af Forsvaret gjorde du tjeneste?	Vælg et element.
Ved hvilken enhed?
Har du været fastansat i Forsvaret?	Vælg et element.	Hvis ja, hvor mange år?	Vælg et element.
Har du været udsendt med Forsvaret?	Vælg et element.
Hvis ja, hvor og hvornår?

Hvilke relevante militære kurser har du gennemført? (Inkl. årstal).
1.
2.
3.
4.
5.

HELBREDSOPLYSNINGER
Har du inden for de seneste 5 år haft skader på bevægeapparatet (arme, ben, knæ, skuldre, nakke, ryg mm.), der har krævet længerevarende behandling, operation eller indlæggelse?	Vælg et element.
Hvis ja, uddyb

Har du fysiske begrænsninger, smerter eller andre problemer efter tidligere skader på bevægeapparatet?	Vælg et element.
Hvis ja, uddyb

Har du, eller har du på noget tidspunkt haft sygdomme eller lidelser, der har krævet længerevarende behandling, operation eller indlæggelse?	Vælg et element.
Hvis ja, uddyb

Har du inden for de seneste 3 år haft allergi, astma eller luftvejsproblemer, der har krævet lægeordineret medicin?	Vælg et element.
Hvis ja, uddyb

Har du eller har du haft, psykiske lidelser eller psykiske udfordringer, der har medført kontakt til læge, psykolog eller psykiater?	Vælg et element.
Hvis ja, uddyb

Tager du nogen form for lægeordineret medicin?	Vælg et element.
Hvis ja, hvilken og for/mod hvad?

Har du brugt, eller bruger du præstationsfremmende midler?	Vælg et element.
Hvis ja, uddyb

EGENSKABER
List tre gode og tre dårlige sider af dig selv.

YDERLIGERE INFORMATION
Har du yderligere relevant information om dig selv, kan du skrive det herunder